Врач общей практики: за и против

Что показали первые месяцы работы по новой системе медицинского обслуживания населения

Марина Сипачева

Быть или не быть в России врачам общей практики, спорят давно. Сторонники западной системы первичной медицинской помощи утверждают, что она выведет наше здравоохранение при скудном финансировании на более высокий уровень, врачи будут получать достойную зарплату, поликлиники и больницы оснастят современным оборудованием, а люди перестанут жаловаться на плохое качество медицинского обслуживания. У противников — свои аргументы: почему врач общей практики, знающий обо всем понемногу, лучше разберется с заболеванием ребенка, чем педиатр, всю жизнь работающий с детьми? Всемирный банк предоставил России 336 миллионов долларов для финансирования пилотного проекта реформы здравоохранения. И, внедряя ее, мы просто отрабатываем деньги, считают противники новой системы. Тем не менее Министерство здравоохранения и социального развития РФ дало указание регионам приступить к работе по внедрению в амбулаторно-поликлиническую службу системы общей врачебной практики. В Новосибирской области этот эксперимент запустили в Бердске, в двух поликлиниках — взрослой и детской. О его сути и о первых результатах — наш разговор с главным врачом Бердской центральной больницы, на базе которой работают эти поликлиники, Мариной Сипачевой.

Равнение на Запад

— Марина Владимировна, главный детский врач России Леонид Рошаль приводит весомый аргумент против общей врачебной практики в нашей стране: ни один врач не может быть одновременно хорошим невропатологом, хирургом, гинекологом. С ним солидарна и медицинская общественность страны. Однако, несмотря ни на что, идея врача общей практики проталкивается у нас с завидным упорством. Неужели нам, как воздух, необходимы эти самые врачи?

— Я с большой симпатией отношусь к доктору Рошалю. Один врач действительно не может лечить практически все болезни. Но рациональное зерно в идее общей врачебной практики все же есть. В практической медицине, как ни крути, существует набор первичной помощи, которую людям может оказать фельдшер, участковый терапевт или педиатр. На Западе такой врач общей практики работает давно. От него не требуется определять сложный диагноз — этим займутся «узкие» специалисты. Его обязанность другая. Обратился к нему пациент, а он с помощью своих профессиональных знаний должен выяснить, чем человек болен, и направить к специалисту, который, в свою очередь, проконсультирует пациента, а дальше вместе с участковым врачом будет его «вести».

Речь сегодня идет не о статусе врача, который бы взял и «подмял» под себя все другие врачебные специальности. Вопрос в другом. Не секрет, что сейчас наша профессия не считается престижной. Зарплата участкового врача, несмотря на большую нагрузку, мизерна. В то же время услуги участковых врачей востребованы у населения. Кроме того, в нашей медицинской системе совсем «потерялись» фельдшеры. А ведь они целых четыре года учатся на лечебном факультете, знают диагностику, лечение болезней. И опять же у нас есть пациенты, с проблемами и жалобами которых может справиться и фельдшер. Он может вести профилактическую работу, работать с хроническими больными у них дома, в поликлинике, в конце концов выписывать направление на анализы, с которыми потом пациент пойдет к участковому терапевту и, если потребуется, дальше — к «узкому» специалисту. Мы три месяца работаем по такой системе доврачебных приемов. И уже имеем положительные результаты. Нам удалось разгрузить врачей «узких» специальностей, теперь к ним больше обращаются не по пустякам, а с действительно серьезными заболеваниями.

— Почему для эксперимента в Новосибирской области был выбран именно Бердск?

— Потому что Бердск — это типичный городской район с единым лечебно-профилактическим учреждением.

По большому счету, слово «эксперимент» здесь не совсем уместно. Эксперимент — это когда что-то начинается, а потом заканчивается. Но так, как мы работали раньше, по-старому Бердск больше работать не будет. В декабре совместно с областным управлением охраны здоровья населения подведем итоги первых трех месяцев. После чего будет решаться вопрос: тиражировать эту модель врачей общей практики в других крупных населенных пунктах Новосибирской области, а потом и в самом Новосибирске или нет.

Хороший стимул — высокая зарплата

— А как эта новая модель выглядит на практике?

— В поликлинике созданы участки, за которыми закрепили по четыре тысячи человек. Каждый такой участок обслуживает фельдшер, две медсестры и участковый врач. Надо сказать, многие наши сотрудники проработали по прежней модели здравоохранения по 15–20 лет, им было сложно перестраиваться. Но у них есть хороший стимул — высокая зарплата. У участковых терапевтов она теперь доходит до 15 тысяч рублей, у участковых педиатров — чуть меньше. Основной критерий их работы — удовлетворенность населения. Никакой записи. Человек должен быть принят в тот день, когда он пришел.

Узких специалистов в поликлинике практически не останется. Они уйдут в стационар. В поликлинике будут работать только несколько наиболее востребованных специалистов: лор, хирург, невропатолог, окулист. Остальные консультируют больных, приходя из стационара. Запись к любому «узкому» специалисту уже сейчас идет через участкового врача.

— Не кажется ли вам, что в новых условиях ваши пациенты лишены своего главного права, гарантируемого им по программе обязательного медицинского страхования — ОМС, — права выбирать врача?

— Ни в коем случае! Мы постарались сделать все, чтобы это право было сохранено. У нас есть случаи, когда гастроэнтеролог стал работать участковым терапевтом, и пациенты, которые ходили к нему на прием раньше, перешли на его участок.

Просьбы населения мы не оставляем без внимания и стараемся удовлетворить. Здесь никакого навязывания нет. Многие люди еще не понимают, почему, например, со своим остеохондрозом раньше они ходили к неврологу, а теперь к участковому терапевту? А мы со своей стороны объясняем: потому что лечить остеохондроз, протекающий без осложнения, может и терапевт.

Почему мы уполномочили участковых докторов взять на себя большую часть «терапевтических» проблем населения? Организм человека — это не отдельно правый глаз или левая пятка. Это структура, где все взаимосвязано. И кто-то один в поликлинике должен знать обо всех болезнях пациента, почему у него болит тот же глаз и та же пятка.

— А что изменилось в плане бесплатного и платного обслуживания?

— В Бердске в основном живут люди скромного достатка, много бюджетников, пенсионеров. К тому же, наша больница работает по системе подушевого финансирования: то есть за каждого прикрепленного пациента (пусть даже он не обращался к врачу) областной Фонд ОМС выплачивает определенную сумму, поэтому мы не стремимся увеличить долю платных услуг. Вся работа на участке, посещение врача, диагностика по направлению врача, проводится бесплатно в рамках Областной программы государственных гарантий. Если на какое-то обследование очередь, а пациент не хочет ждать, то его все равно примут, но уже платно.

Пациент под присмотром

— Прошло три месяца, как в Бердске стали работать по системе врачей общей практики. Что еще изменилось к лучшему?

— Значительно снизилась нагрузка на «скорую помощь». Раньше тем больным, которые в течение дня не могли попасть на прием к врачу, ничего не оставалось делать, как вызвать «скорую» домой. Сегодня, когда мы оживили работу участкового терапевта, люди звонят в «скорую» гораздо реже. Наши пациенты стали чаще ложиться на плановую госпитализацию, чем на экстренную. Это очень весомый показатель. Это говорит о том, что врачебная помощь стала своевременной и доступной.

Кроме этого, наши участковые врачи и фельдшеры ведут работу как семейные врачи. Они знают, чем болели родители, а значит знают, профилактика каких заболеваний требуется ребенку. Беременные женщины теперь наблюдаются только у своего врача — врач наблюдает будущую маму до роддома и после рождения малыша. Она все время под присмотром врача, который не пропустит патологию пациентки и вовремя назначит лечение. Кроме того, каждый пациент может проконсультироваться у своего врача по телефону. Для работы с населением мы даже используем почтовую связь. А система подушевого финансирования дает нам возможность оснащать поликлиники и больницу современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Признаться, не все сразу пошло гладко. Я думаю, потребуется еще не один месяц, чтобы люди поняли и приняли новые формы взаимоотношений с врачами.

И хотя говорить о конечных итогах пока рано, тем не менее результаты каждого дня позволяют нам увидеть перспективу. В Бердске есть еще две поликлиники, детская и взрослая, которые все еще работают по прежней, старой модели. Так вот уровень работы у них и у нас существенно отличается как качеством услуг, так и заинтересованностью медперсонала. Все-таки достойная зарплата повышает ответственность человека за свою работу.