Лекарственные муки

Их сейчас испытывают не сами льготники, а врачи и фармацевты

Если монетизация льгот на транспорте заставила выйти на митинги стариков, то реформа льготного обеспечения медикаментами создала критические условия для работы поликлиник и аптек. За месяц картина с выпиской льготных рецептов не очень изменилась. По-прежнему толпы в регистратуру, огромные очереди к врачам, у которых с выпиской льготных рецептов писанины прибавилось в разы.

Все возможное поликлиники уже предприняли. Одни перенесли оформление льготных рецептов в регистратуру, добавив туда специалистов, другие даже создали специальные центры по выписке и регистрации льготных рецептов, хотя бы частично разгрузив врачей. Минздравовский приказ, который, как было заявлено наверху, пересмотрел нормативы приема пациентов, на самом деле ничего не поменял, дав только некие «разъяснения». Если вы еще ждете от доктора в поликлинике доброжелательности, сочувствия и заботливого внимания к собственным болячкам, оставьте надежды при себе. На прием одного пациента участковому терапевту отводится 15 минут, офтальмологу — 10, хирургу — 7! Так что нечего удивляться телеграфному стилю общения во врачебных кабинетах. Доктору только бы успеть глянуть на больного — да скорей за бумаги, количество которых с реформированием льготного лекарственного обеспечения возросло, по крайней мере, вдвое.

Бойцовский характер проявляют в этой ситуации и фармацевты. Если раньше каждое лечебное учреждение имело лимиты на льготные препараты, то теперь, с обещанием обеспечить назначенными медикаментами всех льготников (региональных льготников в области 350 тысяч и 182 тысячи федеральных), на аптеки обрушился настоящий «девятый вал». К чести новосибирских фармацевтов, обойдя несколько аптек, жутковатых картин, рисуемых прессой в других регионах, вроде затемно занимаемых очередей, бабушек, получивших отказ и пересчитывающих дрожащими руками последние таблетки «сердечного», я не увидела.

В первом филиале аптеки N 8 на проспекте Дзержинского в рецептурный отдел стояли трое.

— Спазмалгона сейчас нет, придите завтра, — объясняла женщине с рецептом зав. филиалом Валентина Шетько. — Можете взять баралгин, в вашей ситуации он поможет не хуже.

Замена потребовалась и двум другим людям, пришедшим со льготными рецептами.

— С препаратами из регионального перечня проблем нет, запас их был создан еще в декабре,- говорит Валентина Васильевна,- хуже с федеральным перечнем: он больше на порядок. Его обеспечением занимается управляющая фармацевтическая компания «РОСТА». По отсутствующим препаратам делаем дополнительные заявки. Они выполняются до 7–10 дней, заявки «cito» — 2–3 дня. Если в «РОСТА» необходимого препарата нет и нет соответственной замены, покупаем лекарство на собственные средства, а потом компания эти деньги возмещает. Всем нашим посетителям мы говорим: не нужно волноваться, все выписанные вам препараты вы получите. Никаких ограничений по стоимости нет. Если человек подает 3–4 рецепта, общая сумма выдаваемых ему лекарств очень часто достигает 500 рублей и выше, при том что оговоренный норматив для федеральных льготников составляет около 300 рублей и 180 для региональных. Мы обслуживаем пациентов четырех поликлиник Дзержинского района. Наиболее крупные — поликлиника клинической больницы N 2 и поликлиника N 3. Так вот, прежде, когда льготные лекарства шли по лимиту, им выдавалось препаратов на общую сумму около 100 тысяч рублей. Сейчас за январь только для региональных льготников лекарств выдано на 130 тысяч рублей, а для федеральных льготников намного больше. Количество принимаемых нами рецептов увеличилось в разы. Пользующиеся льготами категории граждан от реформы, конечно, очень выиграли, а вот как справляются со шквалом больных поликлиники, трудно даже представить.

Самим аптекам работы тоже прибавилось: все рецепты сначала обрабатываются вручную, сводятся по реестрам и только потом данные вводятся в компьютер. Людей для этого нет, всех «лишних» аптеки, став хозрасчетными предприятиями, давно уволили. Всю оргтехнику фармацевтические учреждения приобретают на свои средства.

— Наша аптека относится к числу крупных, поэтому покупку компьютеров могли себе позволить, небольшие аптеки такой возможности не имеют, — говорит Валентина Митрохович, заведующая аптекой N 241 в Ленинском районе. — Но и при наличии оргтехники процедура оформления льготных рецептов очень сложна технически. Нагрузка сумасшедшая. Ощущение такое, что с 10 января вдруг заболели все. За лекарствами пришли даже те, кто до этого не обращался в поликлиники по 7–8 лет. В сравнении с январем прошлого года количество льготных рецептов увеличилось как минимум вдвое. У нашего человека такая психология: если положено бесплатно, как не взять. Сейчас к этому добавилась еще и обеспокоенность: вдруг да льготы с лекарствами «обрежут», не может такого быть, чтобы всем льготникам — и все по потребности.

По данным главного управления охраны здоровья населения Новосибирской областной администрации, количество выписанных льготных рецептов примерно на прежнем уровне. За январь лекарственных препаратов льготникам выдано на 24 млн рублей. Прежде бюджет Новосибирской области ежегодно тратил на эти цели около 200 млн рублей. Сейчас область финансирует только региональных льготников, а средства на федеральных идут из Москвы.

Организационные трудности — временное явление, через два-три месяца сложности улягутся, и процесс лекарственного обеспечения льготников войдет в нормальный режим, — считает заместитель директора управления Сергей Павленко. — Главной проблемой на сегодня является нехватка препаратов. В этих условиях особенно тяжело фармацевтическим учреждениям: требовательность граждан возросла. Иногда люди жалуются, что необходимого препарата нет в перечне льготных медикаментов или что выписанный им аналог не помогает. Все эти и подобные им вопросы решаются комиссиями в поликлиниках. И не надо думать, что на каких-то особых заседаниях. Оперативно — врачом совместно с заведующим поликлиникой.

Если с региональными льготниками проблем нет: лекарства для них завезли заранее, еще в конце прошлого года, то снабжающая федеральных льготников уполномоченная компания «РОСТА» начала разворачиваться в основном уже после рождественских каникул. К концу января ею было поставлено примерно 40 процентов наименований препаратов из федерального перечня. Плечо подставила областная администрация. По распоряжению губернатора из областного бюджета в срочном порядке было выделено 5 млн рублей на закупку дорогостоящих препаратов, прежде всего инсулинов и противосудорожных средств, с выдачей которых медлить было никак нельзя. Многие аптеки предлагают обладателям льготных рецептов отсутствующие в поставках «РОСТА» препараты из своих запасов с тем, чтобы компания потом компенсировала эти затраты. Средства, потраченные областью на федеральных льготников, заверили в Москве, также будут возмещены области в виде субвенций. Так что механизм льготного лекарственного обеспечения хоть и медленно, но отлаживается. Выдержит ли система ДЛО (дополнительного лекарственного обеспечения) с заложенными в нее «подушевыми нормативами» в размере около 300 рублей сегодняшний лекарственный вал, покажет время. В Новосибирском областном фонде обязательного медицинского страхования считают, что волноваться нет повода. Человек вправе получить рецепт на столько препаратов, сколько ему необходимо, даже если их стоимость многократно превышает положенные 300 рублей. В этом и состоит страховой принцип дополнительного лекарственного обеспечения: все средства на реализацию данной льготы представляют собой накопительный фонд, из которого каждый обеспечивается по потребности. Да вот только потребности эти, по крайней мере сейчас, идут по максимуму. Во всяком случае, правительство, скомпрометировав себя с монетизацией льгот на транспорте, вряд ли позволит, чтобы то же повторилось с льготными лекарствами. Это после разрекламированных-то деклараций: каждому льготнику лекарств по потребности, то есть по назначениям. Кстати, все назначения строго фиксируются. Благодаря персонифицированному учету в конце года можно будет посмотреть, сколько лекарств и на какую сумму получил каждый льготник. Если какие-то оргвыводы и последуют, то не раньше, чем такие итоги будут подведены.

Сейчас же все льготники должны быть довольны. Пусть и с недельной задержкой, все выписанные им по льготным рецептам препараты они получают. Но, оказывается, и здесь не все гладко. Многих не устраивает деление льготников на федеральных и региональных. Почему «федералы» обеспечиваются бесплатными лекарствами по гораздо более широкому перечню? Есть недовольство и среди самих федеральных льготников: врачи выписывают дорогие препараты, которых нет в перечне и которые приходится покупать за свои деньги. Вне всякого перечня, естественно, и препараты, навязываемые иными врачами по распространившемуся среди них сетевому маркетингу.

Люди, у которых вовсе нет никаких льгот, претензий этих не поймут. Точно так же, как и уже звучащую обеспокоенность некоторых медиков возможными результатами лекарственной экспансии: не залечим ли мы льготников, используя «тяжелую артиллерию» лекарственных препаратов, которые многими воспринимаются как обязательный паек — раз положено, отдайте. Обойдены государственным радением оказались ветераны труда. Оттрудившись по сорок лет на благо государства, потеряв и силы, и здоровье, они остались со своими жалкими пенсиями и выбором — то ли растянуть на продукты, то ли жить впроголодь, но купить лекарства. C самим новым термином «дополнительное лекарственное обеспечение» получается неувязка. Какое может быть дополнительное, если миллионы людей не имеют основного.

А между тем…

Льготники не пострадают

Ситуацию с поставками лекарственных препаратов по федеральному перечню «Вечернему Новосибирску» прокомментировал вице-президент фармацевтической компании ЗАО «РОСТА» Александр Семенюк.

— Наша компания осуществляет поставки лекарственных препаратов, определенных федеральным перечнем, для регионов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Это огромные объемы. Соответственно, планировалось, что и вся подготовительная работа должна быть проведена заранее — уже к концу ноября. Реальную заявку от области мы получили только в конце декабря и частично в январе. В результате нескольких корректировок окончательные объемы были увеличены с 15 до 21,8 млн рублей. По данным на 27 января, областная заявка по сумме поставок лекарственных препаратов для федеральных льготников была выполнена практически полностью — на 21,08 млн рублей. Что касается выполнения заявки по наименованиям, по которым к нам предъявляются претензии, то, действительно, нами было завезено в область 73 процента международных непатентованных наименований и 63 процента торговых наименований. Это было обусловлено объективными условиями: в январские каникулы заводы-производители не выполняли поставок. Тем не менее, чтобы обеспечить лекарственными препаратами всех льготников, кому это необходимо, было принято решение задействовать все ресурсы, накопленные в области. Если товар еще не завезен, обеспечивать льготников препаратами из запасов, имеющихся в аптеках и на аптечных складах. Предполагается, что эти затраты будут возмещены через страховые компании. Губернатор области Виктор Толоконский выделил средства на централизованные закупки, чтобы закрыть недостающие позиции в ассортиментном перечне. Эти деньги также будут возмещены области. Так что нагнетаемые прессой страсти по поводу отсутствия в аптеках препаратов для льготников, я бы сказал, искажают действительную ситуацию. На данный момент в область завезено лекарственных препаратов на 31 млн рублей — 199 международных непатентованных наименований и 476 торговых наименований.

На сегодня мы имеем заявку на февраль. По наименованиям и объему она значительно шире январской. По сумме заявка на февраль составляет 38,3 млн рублей. Это близко к предельной цифре: для области она рассчитывалась ориентировочно в 40 млн рублей. Приходится констатировать: страховой принцип, когда здоровый платит за больного, сегодня не работает, скорее, действует принцип «отоварки». Если так пойдет и дальше, мы будем работать не на лечение льготников, а на накопление домашних аптечек.

В адрес программы дополнительного лекарственного обеспечения сегодня много критики. Очевидно, есть силы, которым выгодно, чтобы все вернулось к старому, когда финансирование лекарственного обеспечения льготников слабо поддавалось контролю. Сейчас посредник не имеет возможности «наваривать» на цене лекарств. Референтные цены на препараты действуют в целом по стране. Абсолютно прозрачны тарифы для каждого из регионов. Наша компания делает все, чтобы обеспечить льготников области лекарственными препаратами. Чтобы новосибирцы могли получить все препараты по перечню, кредитуемся у поставщиков, для поставок используются оптимальные схемы логистики, налажен компьютерный учет потребностей, реального спроса фармацевтических учреждений. Постараемся, чтобы в феврале проблемы с лекарственными препаратами для федеральных льготников были сняты.