К сожалению, большинство из нас обращаются за помощью к кардиологу слишком поздно
То, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди причин смертности населения, факт известный. Другой печальный факт — Новосибирск является мировым лидером по числу этих самых заболеваний. По несколько раз в году в нашем городе проводятся различные форумы, на которых ведущие кардиологи страны и Сибирского региона делятся своими предложениями по снижению уровня сердечно-сосудистых заболеваний. А что по этому поводу думают рядовые кардиологи, которые в своей работе непосредственно сталкиваются с теми новосибирцами, кто формирует эту печальную статистику? На вопросы нашего корреспондента отвечает кардиолог муниципальной поликлиники N 24 Ленинского района врач высшей категории Татьяна ДЕМЧУК.
Врач-кардиолог Т.И. Демчук. Фото автора
— Татьяна Ивановна, кто чаще являются вашими пациентами: женщины или мужчины, молодые или старые?
— Безусловно, женщин приходит больше, но это не означает, что риск заболевания у них выше, нежели у мужчин, просто женщинам свойственно более внимательно относиться к своему здоровью. Что касается мужского пола, то не секрет, что у нас в стране вымирает средний слой населения — люди от сорока до пятидесяти лет, и в первую очередь это мужчины. Ещё два года назад говорили о 59-летней средней продолжительности жизни российского мужчины, нынче же эта планка опустилась до 56 лет. Что касается возраста моих пациентов, то сердечно-сосудистые заболевания явно помолодели. Если раньше ко мне приходили люди, которым за пятьдесят — шестьдесят, то сейчас тридцати — тридцатипятилетние пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, уже не редкость.
— Когда пациенту ставят диагноз «стенокардия»?
— Стенокардия — это клинический диагноз, имеющий определённые показатели. При совпадении главных клинических критериев ставится диагноз «стенокардия». Если один-два критерия сомнительны, то у диагноза вероятностный характер. Один из наиболее эффективных методов диагностики — это коронарография, при помощи которой проверяется, насколько чисты у пациента сосуды. Наличие атеросклеротических бляшек на стенках сердечных кровеносных сосудов стопроцентно подтверждает диагноз стенокардии. Но даже при наличии чистых сосудов этот диагноз исключается не всегда. В моей практике были случаи, когда после хороших результатов коронарографии у человека случался инфаркт миокарда. И наоборот, направляем больного после инфаркта на коронарографию, а сосуды чистые.
— Каким образом происходит сердечный приступ?
— Чтобы вашим читателям было понятно, объясню несколько схематично. Наше сердце окружено кровеносными сосудами — коронарными артериями, роль которых — снабжать сердце кислородом, поступающим в него через кровь. Если происходит спазм сосудов, то крови, а следовательно, и кислорода в сердце поступает недостаточно. Таким образом возникает ишемия (нехватка кислорода) на том участке сердца, куда подходит этот сосуд. Длительная ишемия вызывает некроз этого участка сердечной мышцы (миокарда). Это и есть инфаркт. Причиной же таких спазмов чаще всего бывают резкая физическая нагрузка, стрессовая ситуация. У кого сосуды забиты атеросклеротическими бляшками, вероятность ишемии и инфаркта возрастает: к бляшкам постепенно налипают тромбоциты, которые также аккумулируют на себе различные наслоения, происходит сужение просвета в сосудах, вплоть до их полной закупорки. Дальнейшее происходит по вышеописанной схеме.
— Как правило, стенокардию связывают с гипертонией, а болеют ли ею гипотоники?
— Гипертония — это основной фактор риска, который может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям. Но страдать ими могут и гипотоники. Просто у человека крупные сосуды могут быть не склерозированы и потому не давать повышенного давления, но это не исключает патологии сердечных кровеносных сосудов. Тем не менее, статистика свидетельствует, что семьдесят пять процентов больных с ишемическим заболеванием сердца всё же имеют гипертонию.
— Диагностика при помощи коронарографии — процедура в большинстве случаев платная и весьма дорогостоящая. Можно ли другими способами определить вероятность наличия бляшек?
— С большой степенью вероятности о наличии атеросклеротических бляшек свидетельствует повышенный уровень холестерина. Этот субстрат, находящийся в крови, достаточно полезен для организма, например, участвует в «строительстве» мембраны, гормонов и т. д., но, когда его много, он откладывается в стенках сосудов в виде бляшек. Нормальным уровнем содержания общего холестерина считается 5,0 ммоль/л и ниже. Следить также нужно и за другими биохимическими показателями состава крови, в частности, за триглицеридами, уровень которых не должен превышать 1,7 ммоль/л, а уровень вредного холестерина (низкой плотности) должен быть не выше 3,0 ммоль/л. Для больных с повышенным уровнем сахара эти ограничения жёстче.
— Если есть холестерин вредный, то должен быть и полезный?
— Да, такое понятие, как полезный холестерин, существует. Если популярно пояснить его полезные функции, то они заключаются в следующем. Весь обмен происходит в печени, куда поступает вредный холестерин и там перерабатывается. А в печень его переносит как раз тот самый полезный холестерин (высокой плотности), которого в крови должно быть более 1–1,2 ммоль/л. Если же его мало, то вредный холестерин хуже перерабатывается печенью и откладывается в бляшках сосудов.
— И как добиваться нужного баланса вредного и полезного холестерина?
— В первую очередь правильным питанием. Необходимо ограничить в рационе субпродукты (печень, почки, мозги), колбасу, копчёности, сливочное масло, плавленые сыры, консервы. Баранина и говядина заменяется мясом домашней птицы (без шкурки). Не рекомендуется употреблять торты и пирожные. Куриные яйца можно съедать не более одного-двух в неделю. Молочные продукты должны быть нежирных сортов. Очень полезна для сердца местная сибирская ягода: земляника, малина, ежевика, клюква, брусника, черника, голубика и т.д. Полезны кедровые, грецкие орехи, арахис, сухофрукты. Допустимо умеренное употребление хорошего шоколада (за исключением больных сахарным диабетом). Хороший — это шоколад, содержащий не менее 75 процентов какао. Пищу нужно варить, тушить, запекать, но не жарить.
Лучшей диетой для профилактики сердечно-сосудистой системы считается средиземноморская диета, при которой упор делается на употребление морепродуктов, в частности, морской рыбы, цельнозерновых продуктов, орехов, овощей, фруктов в сочетании с небольшим количеством животной и молочной пищи. Фруктов и овощей употребляется до одного килограмма ежедневно. Это максимум, мы своим больным рекомендуем съедать ежедневно хотя бы 400 — 600 граммов. Принимать в завтрак, обед, ужин и ещё плюс в промежутке. Основной ингредиент средиземноморской диеты — оливковое масло, можно заменить его рапсовым, рыжиковым, льняным, кукурузным, кедровым, соевым маслами.
— Существует устойчивое мнение, что умеренное употребление спиртного для сердца полезно. Или это заблуждение?
— Я бы не хотела, чтобы авторитет вашей газеты любители спиртного использовали в качестве обоснования своего нездорового увлечения, но действительно существует такое мнение, что ежедневное употребление бокала хорошего сухого красного вина на сердце действует благотворно (вино входит в состав средиземноморской диеты). Но именно бокала (для женщин — 100–130 граммов, для мужчин — 200 граммов), и именно хорошего, несладкого, крепостью не выше 7–9 градусов. Но нужно учесть, что любой алкоголь поднимает давление, и поэтому больным гипертонией он противопоказан. Существует устойчивый миф о полезности коньяка для сосудов. Но нужно учесть, что действие коньяка имеет две фазы: первая фаза — расширение сосудов, вторая — их спазм. Так что для тех же гипертоников последствия употребления коньяка могут быть самыми печальными. Считается, что для больных, не отягчённых гипертонией, полезен ежедневный приём 50 граммов крепкого напитка (эквивалент 200 граммов сухого вина). Если среди ваших читателей есть мужчины, которые могут ограничиться этими граммами, то, возможно, им такие рекомендации не повредят, но я лично такие рекомендации дать не могу. К великому сожалению, многие россияне составляют группу риска сердечно-сосудистых заболеваний именно по причине злоупотребления алкоголем. И ещё, к большему сожалению, эту группу риска активно пополняют молодые люди, пьющие пиво.
— А курящие?
— Курение я бы назвала трагедией современного российского общества. В то время как на Западе число курящих снижается довольно быстрыми темпами, у нас совершенно противоположная картина. А ведь курение — это серьёзный фактор риска. Вещества, содержащиеся в табачном дыму, попадая в организм, повреждают внутреннюю структуру сосудов, создавая условия для формирования бляшек. Причём эти вещества не ограничиваются только никотином. Так что девушки, курящие дамские сигареты с пониженным уровнем никотина, могут не обольщаться. Не менее опасно для сосудов и так называемое пассивное курение, когда ядовитыми веществами травятся некурящие люди.
— Татьяна Ивановна, какие пути снижения уровня сердечно-сосудистых заболеваний вы как врач-кардиолог сегодня видите?
— Эти пути вижу не только я, но и все, кто занимается проблемой сердечно-сосудистых заболеваний. В первую очередь — это, конечно же, профилактика. По этому поводу есть серьёзные исследования нашего института терапии областного кардиологического диспансера и других новосибирских научных медицинских учреждений. Эти исследования показывают, что профилактические мероприятия могут реально помочь в сокращении числа сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время не стоит забывать о личной профилактике. Это, в первую очередь, правильное питание. Как говорил Гиппократ, нужно питаться так, чтобы наша пища была лекарством. Также необходимо периодически делать биохимический анализ крови и при этом следить не только за уровнем холестерина и давлением, но и за уровнем сахара. Рост числа заболеваний сахарным диабетом в Новосибирской области — это отдельная тема, но нужно знать, что сахарный диабет — это также серьёзная патология сосудов. Больше уделять внимания физической нагрузке. Нужно обязательно ходить пешком, как минимум 45 минут в день. Все эти несложные рекомендации являются основой первичной профилактики и довольно эффективны. Но, к сожалению, абсолютное большинство наших соотечественников начинают их воспринимать слишком поздно.
