Когда мужчине за сорок…

Оказывается, многие проблемы со здоровьем в этом возрасте связаны с дефицитом тестостерона

Недавно в Новосибирске побывал известный учёный Аркадий Вёрткин, занимающийся проблемами мужского здоровья. Заведующий кафедрой клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Совета Министров СССР и мэрии Москвы, он возглавляет Общество по изучению возрастных изменений человека. Здоровье мужчины зрелого возраста и стало темой беседы с ним.

— Аркадий Львович, насколько уязвимо здоровье мужчин после сорока? С какими основными проблемами сталкиваются мужчины этого возраста?

— У женщин проблемы с репродуктивным здоровьем появляются тогда, когда начинает угасать половая функция. В отношении же мужчин принято считать, что у них все в порядке до глубокой старости. Но это не так: у зрелых мужчин возникают проблемы, обусловленные возрастным дефицитом половых гормонов — тестостерона, что вызывает нарушения половой функции. Клинические проявления этих процессов очень разнообразны.

С возрастом у мужчины появляется избыточный вес, слабость, он уже не может так же легко справляться с привычной работой, как раньше, у него выпадают волосы, повышается уровень холестерина в крови, нарушается углеводный обмен и функции сердечно-сосудистой системы, возникает адинамия, сахарный диабет, гипертония, бессонница. Такое многообразие клинических проявлений в большей степени обусловлено дефицитом половых гормонов, сопровождающим процесс старения организма.

Также одним из характерных симптомов дефицита тестостерона является отсутствие влечения и интереса к женщине, эректильная дисфункция, неспособность заниматься сексом. Эректильная дисфункция — мощный фактор, ограничивающий активную жизнь мужчины, а также влияющий на продолжительность жизни.

Для поддержания нормального самочувствия женщин в период угасания половой функции применяют заместительную гормональную терапию. С мужчинами в этом плане сложнее, поскольку далеко не каждый из них обращается к врачу с возникшими проблемами. Это отчасти объясняется тем, что в обществе пока нет представления о необходимости бороться с дефицитом мужских гормонов, который тоже нужно восполнять.

Для выявления дефицита тестостерона существует два способа. Первый — анкетирование. С этой целью медики разработали специальную анкету, которая применяется во всем мире. Она включает в себя закрытые вопросы, на которые можно ответить только «да» или «нет». Заполняя ее, мужчина набирает какое-либо количество баллов, соответствующее различной степени клинических проявлений дефицита половых гормонов. Второй способ — определение уровня тестостерона в крови, который измеряется в соответствующих единицах. О дефиците половых гормонов можно говорить тогда, когда уровень их содержания ниже допустимой нормы — 12.

— Насколько мужчины в России подвержены заболеваниям, связанным с пониженным содержанием тестостерона в крови? И с чем это связано?

— С одной стороны, возрастные нарушения в выработке половых гормонов вполне естественны, так как обусловлены физиологическими процессами — увяданием организма. Мужчины стареют везде: и в Москве, и в Новосибирске, и в Аддис-Абебе. С другой стороны, выработка гормонов зависит и от многих других факторов, — прежде всего, от наличия таких заболеваний, как атеросклероз, цирроз печени, сахарный диабет, а также от количества потребляемого никотина и алкоголя. К сожалению, в нашей стране люди страдают от вышеперечисленных заболеваний в два раза чаще, чем жители Европы.

Кроме того, в России часто встречается полипатия, когда у одного человека может быть три-четыре болезни одновременно. В этом случае мужчина вынужден принимать множество лекарственных препаратов, которые провоцируют дальнейшее снижение уровня тестостерона. Здесь мы имеем дело с лекарственно индуцированным дефицитом тестостерона.

Также не следует забывать о том, что заболеваниями мужчин после сорока в России занимаются исключительно узкие специалисты, в основном — это урологи и эндокринологи, что, безусловно, повышает риск заболеваемости. К тому же в обществе нет понимания того, что дефицит тестостерона — это проблема, которую нужно и можно решать; не выработаны необходимые механизмы для своевременного выявления дефицита половых гормонов.

— Какие исследования проводятся в России в этой области?

— Я представляю клинику, в которой мы фактически первые провели простое исследование: мы определили содержание тестостерона и клинические проявления его недостаточности среди обычных пациентов терапевтического стационара. В выборку попали мужчины в возрасте от 40 лет, страдающие распространенными заболеваниями, такими как: цирроз печени, анемия, обструктивные заболевания легких, нарушения артериального давления, сахарный диабет. Оказалось, что 70% из обследуемых мужчин имеют клинические и лабораторно подтвержденные признаки дефицита тестостерона. Это очень большой процент. Многие их этих пациентов имеют вредные привычки и страдают различными заболеваниями.

— Какие существуют препараты для лечения гормональных нарушений у мужчин?

— Проблема восполнения уровня тестостерона не нова. О гормональных нарушениях у мужчин стали говорить достаточно давно. Эта область медицины начала бурно развиваться с 60-х годов прошлого века, когда появились препараты тестостерона, которые в той или иной степени компенсировали его дефицит. Общая беда всех лекарств, которые существовали до недавнего времени, заключалась в том, что они отличались определенными недостатками.

Для лечения нарушений выработки половых гормонов существуют таблетированные, внутримышечные препараты, медикаменты, которые выпускаются в виде гелей или пластырей, а также трансдермальные системы. У каждого вида лекарственных средств есть свои плюсы и минусы. Например, если говорить о препаратах, предназначенных для нанесения на кожные покровы, эффективность их применения во многом зависит от свойств кожи, что мешает добиться главного: постоянной концентрации тестостерона в крови в пределах нормы, что необходимо для проведения грамотной заместительной терапии. Применение таблетированных препаратов может вызывать побочные эффекты, которые проявляются со временем и которые трудно прогнозировать. Старые препараты тестостерона именно из-за того, что они не были способны поддерживать постоянную концентрацию гормонов в крови, приводили ко многим негативным последствиям, в частности — к раку предстательной железы. В связи с этим в России была распространена точка зрения об опасности применения гормонально-заместительной терапии. Это мнение популярно до сих пор, что во многом связано с непониманием и незнанием современных возможностей лечения. А они в основном связаны с препаратом, который уже в течение двух лет применяется медиками в России, — это Небидо, внутримышечный препарат, отличительной особенностью которого является то, что он длительно поддерживает тестостерон сыворотки крови на физиологическом уровне — в течение 12 недель (таким образом, необходимы четыре инъекции в год). Это позволяет надежно и эффективно бороться с симптомами недостаточности тестостерона.

— Что может делать мужчина в молодости, чтобы избежать проблем с дефицитом тестостерона?

— Ответ до смешного банален — не пить и не курить. Что касается алкоголя: никто не отрицает бокал хорошего вина. Однако не рекомендуется потреблять непонятно что, смешивать различные виды спиртного, пить много и часто.

Очень важно, чем человек питается. Из-за разных социальных и финансовых проблем в России немногие люди имеют возможность питаться правильно.

Движение — это жизнь. Необходимо больше двигаться, заниматься спортом.

Измерять артериальное давление и сахар крови необходимо каждому! Одного известного врача спросили, что он помнит всегда и на какой вопрос он сможет ответить в любое время. Он сказал: «Я помню, как зовут мою жену и каков у меня показатель простатоспецифического антигена». В России же, если первое еще помнят, то второго просто не знают. А это имеет огромное значение, именно из-за невнимания к собственному здоровью распространен рак предстательной железы.

Крайне важно, чтобы мужчина жил нормальной половой жизнью. То, что половой акт должен быть не реже двух раз в неделю, — это своеобразная норма. При этом условии мужчины живут намного дольше, риск преждевременной смерти уменьшается. Есть масса научных работ, свидетельствующая о том, что если семейная пара связана нормальными половыми отношениями, мужчина имеет гораздо меньше проблем со здоровьем.

Также мужчина должен понимать, что нарушение эрекции — это возрастная проблема, и нужно лечиться. Тем более что в современной медицине есть эффективные препараты, применяемые для восстановления уровня тестостерона в крови и эрекции.

Как я уже говорил, в России проблемами мужчин после сорока занимаются исключительно узкие специалисты. Это неправильно. Дефицит половых гормонов и его клинические проявления у мужчин после сорока — общемедицинская проблема, а не проблема узкого специалиста. И решаться она должна врачами общей практики. С узким специалистом нужно обсуждать уже детали лечения.

Когда-то было введено правило, что любой врач должен измерять у пациентов артериальное давление для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Точно так же на столах всех поликлиник должны лежать анкеты, которые позволяют своевременно выявлять нарушения у мужчин после сорока. Это сформирует конструктивное отношение общества к вопросу мужского здоровья, обсуждение которого перестанет носить столь кулуарный характер, и сильная половина человечества перестанет стесняться проблем, связанных с возрастными гормональными изменениями.