Врачам надо платить по-новому

В Новосибирске разрабатывают концепцию оптимизации системы здравоохранения

На этой неделе мэр Владимир Городецкий встретился с главными врачами муниципальных лечебных учреждений, чтобы обсудить проблемы оптимизации стационарной и поликлинической помощи населению Новосибирска.

Целью совещания Владимир Филиппович назвал подведение итогов работы по первому этапу местной программы оптимизации системы здравоохранения, обсуждение возможностей, предоставляемых национальным проектом «Здравоохранение», а также разработку следующего этапа оптимизации местной системы оказания медицинской помощи горожанам.

«Наша первоочередная задача — удержать тех, кто есть»

Больше заботы тем, кто заботиться о нашем здоровье

Как рассказал в своем докладе главный врач муниципальной поликлиники N 1, депутат облсовета, председатель ассоциации врачей Новосибирской области Сергей Дорофеев, на сегодняшний день в местной поликлинической системе остро стоит проблема кадров. В целом штаты новосибирских поликлиник укомплектованы врачами на 71 процент, медсестрами — на 56 процентов, санитарками — всего на 41 процент.

При этом посещаемость поликлиник в течение последних пяти лет неуклонно повышается примерно на четыре процента ежегодно. А в последние полгода рост составил три процента.

Возросшая частота обращений в поликлиники во многом обусловлена тем, что в действие вступил национальный проект «Здравоохранение», в рамках которого амбулатории получили новое современное оборудование. Люди стали пристальнее следить за своим здоровьем. По словам Сергея Борисовича, в два раза больше новосибирцев за последний год прошли ультразвуковые исследования, посещаемость рентгенкабинетов увеличилась в четыре раза, нагрузка на лаборатории выросла в три раза.

Между тем, если участковых педиатров и терапевтов в муниципальных поликлиниках хватает (средняя зарплата этих врачей сегодня составляет 17–18 тысяч рублей в месяц, благодаря чему штат участковых терапевтов укомплектован на 89 процентов, а педиатров — на 95 процентов), то с узкими специалистами ситуация куда менее оптимистичная.

— Урологов, работающих в муниципальных поликлиниках, на весь город осталось 25 человек, эндокринологов — 34 человека. Не хватает хирургов, лоров, офтальмологов, — отметил Сергей Дорофеев. — А подготовка высококвалифицированного узкого специалиста стоит порядка 100 тысяч рублей в год. Таким образом, наша первоочередная задача — удержать тех, кто есть.

Еще более невеселая картина складывается в системе детского здравоохранения. Штат детских кардиологов укомплектован всего на 54 процента, пульмонологов — на 68 процентов. Это при том, что последние две врачебные специальности очень высоко востребованы в нашем регионе из-за особенностей климата и социальных показателей. Подавляющее большинство случаев детской инвалидности обусловлено именно заболеваниями сердца и легких.

Отчасти решить кадровую проблему в системе поликлинического обслуживания могла бы организация общеврачебных практик. Их планируют в обязательном порядке создавать на территориях вновь строящихся микрорайонов. Начальник городского отдела здравоохранения Александр Львов привел в пример опыт Советского района, где в строящемся общежитии сразу выделили жилье для троих врачей-интернов, которые будут работать в лечебных учреждениях района. Предоставление жилья — не менее мощный стимул, нежели высокая зарплата.

«Не содержать, а оплачивать работу по конечному результату»

По словам главного врача МУЗ ГКБ N 34 Владимира Ярохно, похожие проблемы с кадрами испытывает и система стационарной медицинской помощи. Камень преткновения — существующая сегодня схема оплаты труда узких специалистов медицинского профиля. Она не позволяет стимулировать их материально: «Зарплата начинающего врача -узкого специалиста, не считая разных надбавок, составляет 2700 рублей. А по 16 разряду действующей тарифной сетки — на уровне или даже ниже прожиточного минимума».

Однако, подчеркивает Владимир Ярохно, только повышение зарплаты врачей не приведет к качественному улучшению их работы: «Вся наша социальная сфера находится на содержании. А надо не содержать, а оплачивать работу по конечному результату».

Специалисты Главного управления здравоохранения разработали методику расчета заработной платы врачей, основываясь на подходах, предложенных учеными Института им. Семашко. Собственная инициатива новосибирцев состоит в том, чтобы часть денег, поступающих из федерального бюджета по национальному проекту, лечебные учреждения могли бы по собственному усмотрению направлять на стимуляцию персонала. Но решать этот вопрос нужно на уровне Федерации.

У стационарных лечебных учреждений, кроме кадровой проблемы, существует и ряд других. Это высокий износ зданий и сооружений. Кроме того, до 40 процентов медицинского оборудования, установленного в новосибирских больницах, имеет 100-процентный износ.

Еще одно обстоятельство, снижающее доступность высококвалифицированной медицинской помощи, — недостаток хосписов, специальных учреждений геронтологического профиля. В результате эти люди занимают койки в отделениях высокоинтенсивной терапии, а нуждаются прежде всего в уходе и поддерживающих процедурах.

— За год к нам поступают порядка 78 тысяч больных. Из них более 30 тысяч не требуют госпитализации и должны лечиться амбулаторно, — такие конкретные цифры привел главный врач МУЗ ГКБ N 1 Вадим Коваленко. — Таким образом, порядка 40 процентов нагрузки на стационары — необоснованная нагрузка.

Такая ситуация вызвана недоработками на уровне поликлиник. Ибо задача участковых врачей и узких специалистов, работающих в амбулаториях, — не допускать обострений хронических заболеваний у своих пациентов. Во многом здесь виноват порочный подход, когда 2/3 средств направляли в стационары, а поликлиники и труд врачей, работающих в них, финансировали по остаточному принципу. Притом что 80 процентов больных все-таки получают помощь в поликлиниках. Сейчас от порочной практики стараются уйти, но положение дел пока далеко от идеального.

Оптимизировать систему стационарного лечения, по мнению Вадима Коваленко, можно, только идя по пути развития стационаров высоких технологий: «Можно, конечно, продолжать давать всем понемножку. Но тогда эффективную систему будет создать очень сложно. Необходимо выделить 7–8 учреждений, которые могут оказывать высокотехнологическую медицинскую помощь, и предусмотреть в бюджете средства на их развитие и реконструкцию».

Усилить позиции по капремонту и реконструкции

Мэр Владимир Городецкий призвал врачей смотреть на ситуацию более позитивно. Основания для этого есть: «В бюджете 2008 года мы сможем найти деньги на то, чтобы усилить позиции по капитальному ремонту и реконструкции. Сейчас планируется модернизация в 34-й и 25-й больницах. В 1-й и 3-й больницах ведем реконструкцию нефункциональных зданий».

Что касается предложений о внесении изменений в систему оплаты труда местных врачей, Владимир Филиппович пообещал поддержать инициативу специалистов горздрава и выйти с ней на федеральный уровень, «если вы как профессионалы будете убеждены в правильности этих действий».

Напоследок мэр предложил коллегам еще раз продумать концепцию оптимизации системы здравоохранения в Новосибирске, чтобы в середине сентября у городского Совета была возможность выйти с конкретными предложениями в областной Совет, а затем и в более высокие инстанции.