Преображаются поликлиники и стационары

Самооценка
— Реализация национального проекта «Здоровье» позволила Новосибирску принять отдельную целевую программу по оптимизации работы отрасли здравоохранения, которая пошла параллельно с национальным проектом и была гарантированно обеспечена дополнительным финансированием в существенных объемах. Поэтому Новосибирск по сравнению с рядом других территорий продвинулся по материальной базе и разделам «Заработная плата», «Социальные гарантии работникам отрасли», как нам кажется, неплохо.

Кадры
Когда мы начинали реализацию национального проекта с 1 января 2006 года, участковая сеть была укомплектована кадрами на 61 процент. Изношенность материально-технической базы учреждений составляла 88 процентов, по многим направлениям — до 92 — 96 процентов. За первый год специалистам на врачебных участках, куда были направлены основные ресурсы, выплачено около 191 миллиона рублей. С середины года стал отмечаться приток кадров в участковую сеть. Сегодня взрослые участки укомплектованы кадрами врачей примерно на 92 процента, детские — на 98 процентов. В результате коэффициенты совместительства в сентябре этого года пришли в соответствие с федеральными нормативами.

Зарплата
Заработная плата на участках в 2006 году у врачей подросла с 9 тысяч 700 рублей до 21 тысячи рублей, с 7 тысяч до 14 — у медицинских сестер. В 2007 году отмечается рост примерно на 8 процентов количества участковых терапевтов, отсутствует дефицит кадров на педиатрических участках. Зарплата также подросла — до 24 тысяч рублей в среднем на участкового специалиста.

В полном масштабе встала проблема увеличения зарплаты узким специалистам. Для ее решения были использованы самые разные механизмы. На уровне поликлинических учреждений мы использовали оценки труда специалистов. За счет этого удалось эффективнее применить муниципальную надбавку, которую город платил до этого. На 2008 год город выделил по нашему предложению 166 миллионов дополнительных денег на повышение заработной платы узким специалистам поликлиник. Таким образом, в следующем году мы доведем их зарплату до 15 тысяч рублей, то есть практически нивелируем отставание от зарплаты участковых врачей.

«Родовый сертификат»
Программа «Родовый сертификат» — очень хороший раздел проекта. В 2006 году его реализовывало 21 муниципальное учреждение — женские консультации и родильные дома. В том году мы получили почти 93 миллиона рублей, из которых 45 миллионов ушло на повышение заработной платы, остальное — на медикаменты, расходные материалы, медицинское оборудование. Благодаря этой программе ситуация в родильных домах и женских консультациях стабилизировалась. Это позволило нам приказом отменить платные услуги, но в роддомах оставить плату за сервисное пребывание рожающих женщин.

В 2007 году по «Родовому сертификату» поступило 83 миллиона рублей. Они были потрачены на повышение зарплаты, приобретение оборудования и медикаментов в родильные дома. Кроме того, целевое направление финансовых средств в некоторые учреждения позволило нам пересмотреть алгоритм функционирования службы родовспоможения. Принято решение закрыть четыре очень старых учреждения и построить новый перинатальный центр в Ленинском районе на 240 коек, очень хорошо оснащенный. Земля выделена, проект готов, с января будущего года начинаем работу в этом направлении.

Обучение
На обучение врачей сначала было выделено свыше 6 миллионов рублей, которые целевым образом истрачены на обучение 184 докторов. Город к этому добавил еще 2,5 миллиона рублей, тем самым мы практически стали избавляться от платного обучения врачей за их собственный счет. Очень важно, что федеральный центр не выпустил эту проблему в самом начале проекта. Для нас это было практически стопроцентное обучение участковых специалистов. В текущем году город выделил на данное направление 5 миллионов рублей, в следующем году эта цифра будет удвоена. Мы практически перешли в режим финансирования за счет бюджета всей системы обучения и переобучения специалистов муниципального сектора здравоохранения.

Прививки
Вакцинопрофилактику в 2006 году мы провели настолько неплохо, что по прививочной работе вышли на уровень лучших показателей в Российской Федерации. В 2007 году идем не ниже контрольных цифр. У нас нет сомнения, что к концу декабря получим показатели не хуже предыдущего года.

Переоснащение
Станция скорой медицинской помощи получила 74 автомашины на 36 миллионов рублей. Весь транспорт хорошего качества, работает.

В 2006 году получили 203 единицы современного медицинского оборудования на 146,6 миллиона рублей: рентгеновские установки, аппараты УЗИ и ЭКГ, лабораторные комплексы и анализаторы, эндоскопическое оборудование. Оно целевым образом предназначалось для комплектации территориальных поликлиник. Мы его направили в самые крупные поликлиники, создав там консультативно-диагностические центры. В 2007 году получали оборудование — 237 единиц на 145,2 миллиона рублей — целиком для поликлиник. И резко возросло число обследований, в том числе бесплатных. На ряд исследований очередь стала нулевой. На высокотехнологичные эндоскопические и лабораторные виды исследования очередь до трех дней, на УЗИ, рентген — до недели. Если до этого очереди были до месяца, то сейчас динамика совершенно иная. Объемы платных услуг упали в 2 раза за счет того, что новое оборудование используется должным образом.

Сегодня, благодаря тому, что не нужно было вкладывать за два года примерно 300 миллионов рублей в оснащение поликлиник, смогли вложить 350 в стационары. И сейчас город располагает двумя компьютерными томографами — до этого не было ни одного, отлично сформированными отделениями реанимации и самыми современными операционными блоками и необходимым набором диагностического оборудования. В следующие годы материально-техническая база стационаров будет только нарастать. Мы в этом году реализовали очень дорогие проекты, такие, как отделение острого гемодиализа для лечения больных с почечной патологией, сейчас рассматриваем проект комплектации отделения хронического гемодиализа, то есть это совсем другой уровень первичной медицинской помощи.

Была комиссионная проверка работы оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения. Могу ответственно сказать, что поставок несовременного некомплектного оборудования в Новосибирске не было. Все должного уровня и качества. Проблема стала возникать в связи с тем, что новое оборудование приходило в больших количествах и многое не на смену старого, а вдобавок к нему. Отсюда возникла и кадровая проблема. Дело в том, что есть специфика расчета штатного расписания лечебных учреждений, и на дополнительные единицы оборудования нужны дополнительные единицы штатов, соответственно — дополнительные фонды оплаты труда. Мы считаем, что это составит примерно 400 ставок, эффективное, в две смены, обслуживание будет стоить примерно 33 миллиона рублей в год.

Вторая проблема: оборудование, которое поступило, зачастую в эксплуатации дороже существовавшего прежде. Говорю в первую очередь о лабораторных комплексах, потому что многие из них относятся к закрытым системам и не работают на отечественных расходных материалах. Рентгеновское оборудование пришло в комплектации с японскими проявочными машинами, которые дороже в эксплуатации. И маммографы работают на более дорогой рентгеновской пленке. Мы считаем, что расходные материалы для эффективного обслуживания этого оборудования на год стоят примерно 90 миллионов рублей.

Возникает и третья проблема: большой парк оборудования, которое требует динамичного технического обслуживания. При учете ныне существующих на рынке цен на этот объем оборудования еще нужно примерно 40 миллионов рублей. Частично деньги на это выделяются из муниципального бюджета и фондом ОМС. Пока у нас нет простоев оборудования, связанных с дефицитом финансирования.

Дорогостоящее лечение
По высокотехнологичным видам медицинской помощи: НИИ федерального значения, находящиеся на территории, в совокупности пятикратно увеличили объемы пособий на операции по квотам. Город добавил еще 10 миллионов рублей для софинансирования этих проектов. Подводя итоги, могу сказать, что три федеральных учреждения — МНТК, НИИТО и НИИПК — настолько пошли навстречу городу Новосибирску и его жителям в связи с реализацией многих комплексных программ, которые базируются на возможностях муниципального здравоохранения, что мы по многим направлениям стали сводить очередность на высокотехнологичные, дорогостоящие методы лечения к нулю.

Коротко хочу сказать о совместной работе с НИИПК. 6 пересадок донорского сердца, проведенных этим институтом, — совместная работа с муниципальным здравоохранением. Город выделил 35 миллионов рублей для оснащения реанимации в четырех больницах скорой помощи, которые стали базами для работы с НИИПК. Полным ходом идет программа по профилактике и лечению острого инфаркта. Пациенты оперируются в ранние сроки — в течение 2—3 часов с момента постановки диагноза инфаркт. Мы считаем, что в связи с этим летальность в результате упадет на 75 процентов в группе больных до 60 лет. Сейчас переходим с НИИПК на очередной этап совместной работы — лечение больных с инсультом. Проекты такого рода неординарны для страны в целом и реализуются лишь в двух-трех городах России.

Диспансеризация
По диспансеризации отдельных групп работающего населения: работа проводилась активно, и в том году мы закончили ее с показателем 117 процентов обследованных от норматива. Однако в самой системе дополнительной диспансеризации заложена некая порочная практика. За диспансеризацию отвечают лечебные учреждения, но не работодатели. И отсюда как бы система отвечает за то, чтобы обеспечить процесс организации диспансеризации, провести ее, выявить больных, да еще и реабилитировать этих больных. Это сложный механизм, недостаточно продуманный и не обеспеченный федеральными нормативными документами. Под этот механизм вышло отдельное распоряжение мэра города, чтобы обязать работодателей на территории помочь нам в процессе организации диспансеризации.

В 2007 году дополнительная диспансеризация все же проходит не без проблем. Вот, к примеру, на данный момент направляем в Советский район выездные бригады, обеспечивая транспортом, специалистами, для того чтобы с большим трудом в институтах СО РАН наладить этот процесс. Надеемся, что год «закроем» на контрольных цифрах.

Общая врачебная практика
Мы сочли проект открытия так называемых общих врачебных практик, мини-амбулаторий на отдаленных участках Новосибирска позитивным опытом. Это неплохо выручает пациентов, избавляя их от хождения по поликлиникам. Все, что необходимо, можно сделать на уровне общей врачебной практики. Открыли 6 таких подразделений. Сейчас разработан проект строительства мини-поликлиники вместе с жильем для врача.