Что наболело у участкового врача?

Чтобы узнать точку зрения другой стороны, наш внештатный корреспондент Любовь СМОЛИНА откровенно побеседовала с опытным участковым терапевтом одной из районных поликлиник, пообещав не называть его имя.

— Что изменилось в системе поликлинического обслуживания в последние годы?

— Основные изменения связаны с разделением сфер ответственности между терапевтами и узкими специалистами. Если раньше пациент мог самостоятельно обратиться к любому узкому специалисту, то теперь прерогатива выбора перешла к участковому врачу: он направляет к тому или иному специалисту.

— Чем мотивированы эти изменения?

— Тем, что большинство пациентов не знают, к специалисту какого профиля им обращаться. Например, появились у человека боли за грудиной, он идет на прием к кардиологу, думая, что это сердечные боли. Позже выяснялось, что это не кардиологическая проблема, а сфера деятельности невропатолога, хирурга или даже гастроэнтеролога. В результате тратились средства, а пациент терял драгоценное время, за которое он мог пройти правильно назначенное обследование и начать адекватное лечение.

— Как в связи с этим изменился объем работы самого терапевта?

— Многократно увеличился, и вместе с этим колоссально возрос уровень ответственности за здоровье каждого пациента. Можно даже сказать, что часть ответственности была снята с узких специалистов и переложена на терапевтов. Кроме того, возросло количество бумажной работы.

— Говорят, что есть случаи увольнения участковых врачей из-за проблем с выпиской и получением льготных лекарственных средств. Вы согласны, что это напрягает не только пациентов, но и докторов?

— Основная сложность в том, что теперь выписка любого лекарства должна быть согласована с заведующим отделением.

— Чем это обусловлено?

— Препаратов мало — каждый практически находится на учете, финансирование с начала года — недостаточное. Поэтому нужно выяснить, подавали заявку на данное лекарство или нет. Дорогостоящие медикаменты приходится выписывать через клинико-экспертную комиссию, это осуществляется в определенные дни и часы, что является неудобным для пациентов, так как они должны ждать решения комиссии, приходить на прием повторно для получения рецепта.

Установка «сверху» для врача следующая: «выписывать все лекарства, но самое необходимое». Порой «все» и «необходимое» — две взаимоисключающие категории, поскольку самое необходимое — это минимум, которого часто недостаточно пациентам. Но врач в этом смысле ограничен рамками: он не может выписать лекарственных средств более чем на установленную сумму.

— Получается, что врач еще и должен заниматься «бухгалтерией»?

— В каком-то смысле это так. И пациенты иногда тоже подсчитывают, на какую сумму врач им выписал лекарств. И если обнаружат, что какой-то резерв еще есть, зачастую прибегают к обману, вынуждая врача выписать какие-либо препараты дополнительно. Иными словами, «запасаются» впрок, что, на мой взгляд, в корне неправильно.

— Как, по-вашему, можно было бы решить данную проблему?

— Этот вопрос, скорее, социально-политический, нежели врачебный. И на уровне отдельно взятой поликлиники его не решить, так как здесь огромную роль играет социальный фактор. С моей точки зрения, было бы правильней обеспечить пенсионеров и инвалидов — основную категорию, нуждающуюся в выписке льготных лекарственных средств, — достойной пенсией, чтобы они могли приобретать препараты на собственные деньги. Тогда бы врач не тратил свое рабочее время на подсчеты и согласования. Но это идеальный вариант. В сегодняшней ситуации реальнее выделять 50 процентов на лекарства, а половину доплачивать в денежном эквиваленте. Доплачивая хотя бы 50 процентов за лекарства из собственных средств, пациенты уже бы чувствовали ответственность и не обманывали бы врачей, запасаясь впрок. И пациент должен сам нести ответственность за свое здоровье, а не перекладывать ее полностью на доктора и уж тем более — на государство.

— Каким образом он может это делать?

— В первую очередь вести здоровый образ жизни, выполняя рекомендации врача: по питанию, лечебной физкультуре, соблюдению режима труда и отдыха.

— Вы в обязательном порядке даете эти рекомендации?

— Естественно. Когда хватает сил и времени — подробно и обстоятельно. Вопрос в том, что 95 процентов пациентов их не только не соблюдают, но даже и слышать об этом не хотят. Говорят: «Мы сами все это знаем, а лучше выпишите лекарства!» Зачастую так реагируют даже те пациенты, которые не имеют показаний к назначению медикаментозного лечения.

— Вы хотите сказать, что некоторым пациентам нужны лишь правильное питание, физкультура, да еще недостающие в организме витамины и минеральные вещества?

— Да. Вот только проблема в том, что большинство пропускают такие назначения мимо ушей. Примерно 5 процентов пациентов придерживаются их частично. За десяток лет моей работы только два (!) пациента выполнили в полном объеме мои рекомендации, полностью изменили образ жизни и выздоровели. Если назначаешь занятия лечебной физкультурой, на них ходят немногие. Про питание и говорить нечего. Говорим: «Нельзя есть жирное мясо, колбасу, потому что у вас высокий холестерин». Все равно едят, как в той басне: «А Васька слушает, да ест»… Проследить, как питаются и живут пациенты, практически невозможно, но есть явные признаки, по которым врач все же догадывается, что его рекомендации не соблюдаются.

— Это вызывает чувство неудовлетворенности?

— Большой неудовлетворенности! Ведь основная функция врача — помочь пациенту так скорректировать свой образ жизни, чтобы препятствовать развитию заболевания, предотвратить его переход в тяжелую хроническую форму. Не говоря уже о том, что здоровый образ жизни — основной элемент профилактики болезней. Но, к сожалению, у большинства людей нет этого понимания, и в их сознании посещение врача ассоциируется прежде всего с лекарствами. Переубедить их чрезвычайно трудно. Кроме того, многие не осознают ответственности за свое здоровье, не хотят прилагать никаких усилий, считая, что это — «работа врача».

— Может, это зависит от возрастных особенностей? Как известно, большинство пациентов — пенсионеры. Как часто обращаются за медицинской помощью люди среднего возраста и молодежь?

— 70 — 80 процентов пациентов — пенсионеры. Молодые обращаются редко, например, приходят к врачу только при высокой температуре. Едва встав на ноги, просят быстрее закрыть больничный лист. От плановых обследований отказываются — из-за очередей в поликлинике. Очереди — третий больной вопрос, наряду с загруженностью терапевтов и выпиской препаратов.

— Сколько человек в день в состоянии принять участковый врач? Существуют ли нормативы приема?

— В соответствии с нормами терапевт должен принять около 16 человек за смену — за 4 часа. Но зачастую пациентов приходит гораздо больше. Реально мы принимаем в день примерно 23 человека, жертвуя личным временем, исключая положенные регламентированные перерывы. Это при условии, что врач не покидает рабочего места для выписки рецептов и согласований. А если приходят 2-3 тяжелых больных в день, время приема сдвигается, так как на них требуется гораздо больше времени — иногда по 30 — 40 минут на одного пациента.

— Как вы поступаете в подобных случаях?

— Приходится регулярно задерживаться после приема на 2—3 часа — иного выхода просто нет. Если время приема с 8.00 до 12.00, то ранее 14.00, как правило, на вызовы не ухожу. В среднем ежедневно около 5 вызовов. В период эпидемий и распространения вирусных инфекций число вызовов может достигать 20. Если прием вечерний, задерживаюсь до 21, иногда даже до 22 часов. Терапевт вынужден заниматься отчетностью, поэтому я и большинство моих коллег работают и дома — берут карточки пациентов с собой. К тому же доктор обязан повышать свой профессиональный уровень, читать специальную литературу. Вот только где взять на это время?

— Можно ли избавиться от очередей? Будет меньше недовольства пациентов...

— От врача это практически не зависит. Пациенты не знают схемы работы участкового, поэтому и выражают недовольство. Они видят только внешнюю сторону: врач все время бегает туда-сюда, а очередь не движется. Им невдомек, что доктора бегают по их же делам: выписать рецепт, согласовать, договориться, взять талон к узкому специалисту, записать на обследование. Долго принимаем — они недовольны, быстро принимаем — тоже недовольны, мало внимания. Повторю, что время приема зависит от тяжести заболевания пациента, а не от врача. Во многом — от функционирования самой системы в целом.

— Сейчас много говорят об эмоциональном выгорании врача. Может ли он, «экономя» эмоции, стать менее внимательным к проблемам пациентов?

— Может. Причем это не только в отношении пациентов. Нередко это распространяется на семью, на круг общения.

— А в чем спасение?

— Одни уходят из профессии — «спасаются». Другие стараются вопреки всему стать лучше — как люди и врачи.

КРИТЕРИИ
Сколько стоит доктор
Органы управления здравоохранения Новосибирска и Новосибирской области определили критерии оценки эффективности работы участковых врачей. В частности, на качество работы поликлиник указывает число обращений пациентов в службу скорой помощи, рост или снижение числа запущенных онкологических заболеваний, увеличение или уменьшение количества инфарктов и инсультов. Составлены перечни обязанностей терапевтов, педиатров и средних медработников, работающих на участках. Имеет значение и удовлетворенность пациентов. Доктор, работа которого не соответствует критериям, может лишиться надбавки.

ВАШИ ПРАВА
Куда пожаловаться?
У наших читателей возникает много вопросов по бесплатному медицинскому обслуживанию в поликлиниках и больницах, по льготным лекарствам. О своих правах можно проконсультироваться в областном фонде обязательного медицинского страхования по телефону — 218-47-21.