Деньги пойдут за пациентом

— В рамках национального проекта «Здоровье» уже немало сделано, чтобы амбулаторно-поликлиническое звено было обеспечено необходимыми медицинскими кадрами и оборудованием, но анализ проведенной работы показывает, что еще многое предстоит сделать. Наша задача — создать условия, чтобы врачи при оказании медицинской помощи не сталкивались ни с какими организационными проблемами.

Мы переходим на программно-целевое стратегическое планирование и выполнение всех своих задач — это принципиальный подход. В этом году уже идет разработка программ. В них, кроме конкретных мероприятий, будут четко определены индикаторные показатели, на которые будем ориентироваться. Это прежде всего связано с демографической ситуацией, то есть с дальнейшим повышением рождаемости и снижением смертности жителей Новосибирской области — на это мы делаем особый акцент. Больше чем прежде будем уделять внимание подготовке врачей, их постдипломному образованию, чтобы имелись квалифицированные кадры, которым будут по плечу непростые задачи, стоящие перед нашей отраслью.

Знаем, что традиционно на территории области высокий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми и онкологическими болезнями, туберкулезом, сахарным диабетом, значит, надо усилить работу по их профилактике и лечению. Уже в этом году Новосибирская область достаточно эффективно реализует совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации некоторые направления, в том числе по оказанию онкологической помощи. До конца года мы получим уникальное медицинское оборудование на 400 миллионов рублей, которое будет установлено в областном онкологическом центре и позволит оказывать медицинскую помощь на совершенно новом качественном уровне — в соответствии с мировыми стандартами.

Кроме того, министерством здравоохранения области принято решение за счет средств областного бюджета направить в районы области необходимое медицинское оборудование на 170 миллионов рублей. 30 лечебных учреждений получат новые рентгеновские комплексы, маммографы, эндоскопическое оборудование. Я считаю, что это существенно изменит наши показатели и, по мнению онкологов, врачи на местах смогут выявлять онкологические заболевания на ранней стадии.

Реализуется программа по лечению больных туберкулезом. На территорию области за счет средств областного бюджета будет поставлено медицинское оборудование примерно на 100 миллионов рублей. Будут лучше оснащены операционные специализированных учреждений, приобретены необходимые лекарственные средства. Подчеркну, что помощь больным должна быть организована в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Новосибирская область имеет высокие шансы войти в федеральную программу по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями. Что это подразумевает? На сумму 300 миллионов рублей федеральных и областных средств мы сможем создать один региональный и три первичных центра оказания помощи людям, страдающим сосудистыми патологиями. Будет приобретено современное медицинское оборудование: для каждого центра — компьютерный томограф, ангиографическая установка и вся необходимая техника для выявления нарушений кровообращения головного мозга на ранней стадии. Высокотехнологичные операции лягут на региональный центр, а текущее лечение пойдет на базе первичных сосудистых центров, которые планируется создать в области уже в 2011 году.

Со следующего года основной задачей, которую уже обнародовали руководители нашего государства, будет модернизация здравоохранения субъектов Российской Федерации. Эта программа включает в себя три основных направления. Первое — совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения. Для этого мы сегодня проводим большую работу по экспертизе оборудования, состояния зданий лечебных учреждений.

Второе направление — информатизация здравоохранения. Начиная со следующего года, постепенно до 2014 года будет внедряться единый полис обязательного медицинского страхования в электронном виде. Это должно решить задачу учета медицинской помощи, учета финансирования, хранения карточек пациентов в электронном формате. Кроме того, врач, конечно, должен иметь доступ к мировой сети интернет, пользоваться справочной информацией, необходимой для работы. Информатизация будет проводиться за счет софинансирования из бюджетов субъектов Федерации и федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Третье направление модернизации — формирование стандартов оказания медицинской помощи. Сегодня Минздравсоцразвития достаточно активно утверждает порядок и стандарты оказания медицинской помощи. В них четко прописан кадровый состав, который должен обеспечивать оказание конкретной медицинской помощи, оснащение подразделений и кабинетов лечебных учреждений оборудованием и инструментарием, а также все необходимые манипуляции, связанные с диагностикой и лечением различных патологий.

Очень важно, что у нас будет изменен принцип финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений. Мы уже приступили к реализации этой задачи: переходу на подушевое финансирование. Хотим сделать так, чтобы любой гражданин, который обратился за медицинской помощью, был не лишним, а желанным пациентом в любом фельдшерско-акушерском пункте и в поликлинике. За ним пойдут конкретные финансовые ресурсы.

Величину подушевого финансирования, думаю, озвучивать еще рано — ведутся расчеты, затем решение примет тарифная комиссия. Скажу для примера, что в эксперименте по подушевому финансированию амбулаторно-поликлинического звена, который успешно прошел в Барабинском районе, величина норматива на одного прикрепленного жителя была 80 рублей. Эти средства, по нашей оценке, дали возможность на новом уровне оказывать медицинскую помощь, проводить лабораторно-диагностические исследования, повысить заработную плату медицинским работникам первичного звена.

Могу заверить, что переход на подушевое финансирование никоим образом не ухудшит финансового положения тех учреждений, у которых традиционно сложился высокий уровень финансирования. А учреждениям, не обеспеченным в полном объеме, позволит оказывать медицинскую помощь на новом качественном уровне. Но, чтобы перейти на подушевой принцип, мы должны уметь четко фиксировать в системе обязательного медицинского страхования количество наших граждан, прикрепленных к конкретной поликлинике. Это важно для всех взаиморасчетов. Надеемся, что появится определенная конкуренция между лечебными учреждениями, связанная с тем, что деньги пойдут непосредственно вслед за пациентом. Основные положения нового проекта закона об обязательном медицинском страховании, хотя он пока не принят окончательно, позволяют предположить, что медицинская помощь будет оказываться на конкурентной основе.

Чтобы было понятнее, поясню: у пациентов есть право выбора лечебного учреждения. Сегодня это право работает плохо. Главный врач всегда находит какие-то аргументы, чтобы отказать человеку, желающему приписаться не к своей поликлинике: ссылается на большую нагрузку, на укомплектованность врачебных участков. Мы полагаем, что при подушевом финансировании не будет желания отказать человеку в его выборе, потому что за ним придут деньги, и пациент будет учтен без проблем. Эта технология сегодня разработана и позволяет все делать автоматически.

Уже формируется бюджет здравоохранения на предстоящие три года. Те направления, о которых я говорил, будут подкреплены конкретными финансовыми ресурсами. На 2011 год бюджет отрасли должен составить более 20 миллиардов рублей. Предусматривается увеличение заработной платы работникам здравоохранения на 6,5 процента с 1 июля. С увеличением страховых взносов в предстоящие два года на финансирование отрасли будет направлено больше средств. Это позволит реализовать программу модернизации здравоохранения.

Закономерен интерес СМИ к лекарственному обеспечению льготных категорий граждан. Надо признать, что с ростом выявления онкологических заболеваний на ранней стадии у нас были проблемы с препаратами для лечения онкологических больных. Потребовалось принятие необходимых мер, и сейчас эти проблемы устранены. В текущем году за счет федерального бюджета мы обеспечиваем высокозатратным лекарственным лечением граждан по семи определенным заболеваниям на сумму около миллиарда рублей. У нас есть четкий регистр этих больных.

В течение текущего года в нашей области увеличилось количество федеральных льготников, на лечение которых требуются медикаменты. Это нельзя было предусмотреть заранее, поэтому мы обратились в Минздравсоцразвития, чтобы нам выделили дополнительные финансовые ресурсы — в четвертом квартале принимаются такие решения. Надеемся, что и в этом году будет выделено еще примерно 50 миллионов рублей.

По льготникам областного уровня сейчас напряженности не существует. На 100 миллионов рублей имеется запас медикаментов на складе Новосибоблфарм, включая инсулины для больных сахарным диабетом. Также губернатором принято решение выделить дополнительно 40 миллионов рублей, чтобы до конца года все нуждающиеся были обеспечены необходимыми лекарствами.

В течение ближайших трех лет должно быть достигнуто снижение показателей:
— смертности населения области с 14,1 до 13,0 на тысячу человек (показатель по РФ — 14,2);
— уровня запущенности онкологических заболеваний на 5,6 процента и смертности от них на 5 процентов;
— заболеваемости туберкулезом со 132 до 128 на тысячу человек (по РФ— 85,1).