Наступление на инфаркт

В этом году специалисты областной больницы будут внедрять аналогичные схемы помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и внебольничной пневмонией.

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются настоящим бедствием. Они — причина смерти номер один. Если в Новосибирске уровень оказания помощи больным с коронарной недостаточностью, с инфарктом миокарда довольно высокий, то в сельских районах были серьезные проблемы. Далеко не везде есть специалисты по болезням сердца — кардиологи, только в крупных районах имеются кардиологические отделения.

Требовалось приблизить специализированную помощь к населению, это, что называется, вызов времени. Без приказов сверху, просто по инициативе администрации областной клинической больницы ее специалисты, при поддержке руководителя департамента здравоохранения Никиты Това, ввели строгий контроль за диагностикой и лечением больных с острым коронарным синдромом, то есть с подозрением на предынфарктное состояние, и с развившимся острым инфарктом миокарда в сельских районах.

Врачи центральных районных больниц обязаны сигнализировать в областную больницу о каждом поступившем пациенте с острым коронарным синдромом и сверять свои действия с кардиологами ОКБ. Таких пациентов сразу начинают «вести» по стандарту, который был заранее доведен до всех районов области. Сейчас кардиологи областной больницы ежедневно курируют 15 — 20 «сердечников», госпитализированных в стационары больниц сельских районов. Врачи могут круглосуточно звонить в отделение плановой и экстренной консультативной помощи областной больницы, которым руководит главный хирург области Анатолий Юданов, и по специальным каналам связи передавать электрокардиограммы и данные других исследований пациентов. При необходимости к больным выезжают специалисты областной больницы.

— Пришло время придать максимальное значение неотложной и последовательной на всех этапах кардиологической помощи населению всей области, начиная от города Новосибирска и заканчивая самым отдаленным районом. Нашей первой целью было снизить смертность и инвалидность от инфаркта, — сказала главный терапевт области, заместитель главного врача областной клинической больницы, профессор кафедры внутренних болезней лечебного факультета НГМУ Наталья Домникова. — За пять месяцев работы по-новому мы зафиксировали, что из пациентов, которых консультировали и наблюдали кардиологи областной клинической больницы, умерло в четыре с лишним раза меньше больных по сравнению с неконсультированными.

Пациентам при подозрении на предынфарктное состояние по показаниям вводится дорогостоящее лекарство, после чего частично или полностью восстанавливается проходимость сосуда. Если этот метод, называемый тромболизис, применен своевременно, развитие инфаркта останавливается.

— На самом деле работы еще очень много, — продолжает главный терапевт области. — Пока не все районы включились в предложенную нами систему. Многое зависит от инициативы самих медицинских работников. Думаю, что в этом году во всех районах появятся медикаменты для тромболизиса. Проведение тромболизиса входит в стандарт оказания помощи пациентам с инфарктом, и минимальный запас тромболитиков для пациентов стационаров имеется. Тромболизис по показаниям может проводиться и в условиях скорой медицинской помощи, причем специально обученными людьми, потому что это терапия серьезная.

Когда информация о каждом новом больном поступает в областную больницу, врачи принимают решение: продолжать лечить пациента в центральной районной больнице или его немедленно на реанимобиле или санитарном вертолете надо транспортировать в ОКБ.

— Если первая цель — избежать летального исхода, вторая — насколько возможно, максимально восстановить пациента, — говорит главный терапевт области. — Поэтому часть из почти трехсот проконсультированных больных была переведена из ЦРБ в кардиологическое отделение областной больницы. В случае необходимости пациенты переводятся в клинику НИИ патологии кровообращения. Им проводится коронарография и при соответствующих показаниях — стентирование или аортокоронарное шунтирование за счет федеральных квот. По показаниям больные также направляются на реабилитацию в санаторий «Рассвет».

Надо сказать, что почти два года специалисты областной больницы обучают медицинских работников правильному оказанию помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

— По специальным регистрационным картам ведем учет, какая помощь оказывается больным с острой коронарной недостаточностью, с предынфарктным состоянием и инфарктом до госпитализации, — подчеркнула врач-кардиолог Ирина Абрамова. — Выявляем дефекты и в соответствии с этим делаем выводы, что требуется разъяснить. Собираем фельдшеров и читаем лекции о том, какая помощь с точки зрения мировых стандартов должна быть оказана таким больным. Мы контролируем также, чтобы все медикаменты, необходимые на этапе скорой помощи, были в наличии.

Благодаря новому подходу впервые за всю историю здравоохранения области все сельские районы получат дорогостоящие тромболитики для оказания неотложной помощи при остром инфаркте. В этом году за счет федеральных квот 19-ти пациентам с угрожающими жизни нарушениями ритма сердца были поставлены электрокардиостимуляторы. У селян появилась реальная возможность прооперироваться бесплатно в федеральном кардиоцентре — эту помощь при остром коронарном синдроме получили уже около 100 жителей области.

В этом году специалисты областной больницы будут внедрять аналогичные схемы помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и внебольничной пневмонией.