В Новосибирске врачи Центра Мешалкина сначала предположили, что имеют дело с кистой перикарда, которую можно удалить малотравматичным способом. Затем провели тщательное дообследование для исключения доброкачественной опухоли.
«Шар» у 46-летней пациентки был наполнен кровью и представлял собой редчайшую аневризму левой коронарной артерии. А значит, он не только сдавливает сердце и «обкрадывал» коронарный кровоток, лишая сердечную мышцу необходимого питания, но и в любой момент мог разорваться, вызвав моментальный смертельный исход.
Хирургическая бригада под руководством директора института патологии кровообращения НМИЦ имени Мешалкина разработала план уникальной операции.
«Мы благодарны нашим рентгенологам: было бы очень опасным сюрпризом, если бы с истинной картиной проблемы пришлось столкнуться уже в ходе самой операции, не имея заранее четкого плана действий, –– говорит кардиохирург Александр Богачев-Прокофьев. – В нашем случае мы всесторонне подготовились: аппарат искусственного кровообращения подключили через бедро и яремную вену, поскольку до перекрытой верхней полой вены было бы сложно добраться. Далее остановили сердце и вскрыли полость гигантской аневризмы со стороны раздутого устья коронарной артерии. И в этот момент все-таки начались неожиданности: в полости не оказалось тромботических масс. Что крайне необычно для слепой полости с единственными «входными воротами», ведь кровоток здесь должен завихряться и застаиваться. И только в конце операции мы поняли причину: полость не была слепой, существовал еще один небольшой выход из нее – в правое предсердие. Обнаружить его раньше мешало сдавление структур сердца».
Таким образом, наша «аневризма» снова поменяла качество и оказалась крупной сосудистой мальформацией.
Сосудистая мальформация - врожденная аномалия развития сосудов, при которой возникает соединение и сброс крови между артериальным и венозным кровотоком. Обычно это аномальный клубок мелких сосудов, но в данном редчайшем случае сброс крови осуществлялся напрямую из левых отделов сердца в правые – через ответвление коронарной артерии.
Хирурги закрыли это аномальное сообщение заплатой, восстановили коронарную артерию.
Заключительным этапом выполнили вмешательство по поводу фибрилляции предсердий: несмотря на то, что причина сдавления левого предсердия исчезла, рассчитывать на самостоятельное восстановление ритма уже не приходилось – за долгие годы пострадало качество миокарда.
Анатомия сердца была крайне сложной, но все удалось: пациентка выздоровела и выписывается с нормальным сердечным ритмом и без угрозы дальнейшего развития ишемической болезни сердца.
Как сообщили в пресс-службе Центра имени Мешалкина, ранее сосудистые мальформации такого объема и локализации в Новосибирске никогда не встречались в практике и имеют единичные упоминания в мировой научной литературе.