По поговорке: начать да кончить

Как сказано в приказе Минздравсоцразвития РФ от 4 февраля 2010 года «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан», в нынешнем году обследованию подлежат работающие жители городов и сельских районов области без возрастных ограничений, не прошедшие дополнительную диспансеризацию в предыдущие годы. А также работники вредных производств независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров. Предусмотрено обследование и тех, кто проходил дополнительную диспансеризацию в 2006 году и по ее результатам не был взят на диспансерный учет.

В 2010 году Новосибирская область получит из федерального бюджета средства на организацию медицинских осмотров 125 тысяч работающих граждан. В течение первого полугодия углубленные медосмотры в рамках нацпроекта «Здоровье» уже прошли более 30 тысяч человек, из них 22 тысячи — горожане. В ходе обследования и консультаций уже в этом году врачи выявили почти 22 тысячи случаев заболеваний, в том числе у 7,6 тысячи человек болезни сердечно-сосудистой системы, у 5,9 тысячи человек — патологию опорно-двигательного аппарата, у 4 тысяч — болезни мочеполовой системы. У 11 тысяч человек найдены нарушения зрения.

Уточним, что с начала дополнительной диспансеризации выявлено более 200 тысяч случаев заболеваний. 80 тысяч человек имеют болезни системы кровообращения, что угрожает серьезными осложнениями — инсультами и инфарктами. Выявлено почти 60 тысяч случаев патологии опорно-двигательного аппарата, 47 тысяч больных с урологическими проблемами. 115 тысяч человек страдают нарушениями зрения, в основном прогрессирующей близорукостью. Однако немало людей имеют серьезные проблемы со зрением: например, только в минувшем году у 700 человек обнаружены катаракта и глаукома. При обследовании груди почти у 40 процентов женщин обнаруживаются патологические изменения в молочной железе. Большинство пациентов, особенно среди женщин, страдают варикозной болезнью, на которую прежде не обращали внимания.

Более 40 процентов случаев болезней впервые выявляются именно во время профилактического осмотра. Огромное значение дополнительной диспансеризации в том, что во время этого профилактического обследования медицинские работники выявляют у пациентов серьезную патологию на ранних стадиях, когда лечение более эффективно. Напомним, что онкологические болезни, выявленные на ранних стадиях, успешно излечиваются. Причем женщины после бережных операций онкологов сохраняют детородные функции.
Безусловно, в дополнительной диспансеризации есть свои «белые» пятна. Сами граждане, как и работодатели, недостаточно сознательно включились в реализацию этой части национального проекта. Может быть, потому что в ходе диспансеризации в основном чувствуют себя объектами статистических подсчетов, а не реальными пациентами, которым может быть оказана последовательная и эффективная диагностическая, лечебная и профилактическая помощь?

Вот один общий пример. В 2007 году в Новосибирске на первом месте были болезни системы кровообращения (повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, атеросклероз и др.) — 22,4 процента, на втором — заболевания эндокринной системы (нарушения обмена веществ, ожирение, диабет, болезни щитовидной железы) — 19,3. А в следующем году заболевания эндокринной системы почему-то выступили на первое место — 22,1 процента, а сердечно-сосудистые патологии отошли на второе — 18,4 процента. С чем это связано? Вряд ли за один год эндокринные заболевания могли почему-то вырваться вперед и обогнать сердечно-сосудистую патологию.

Возможно, врачей перед очередным годом по дополнительной диспансеризации лучше сориентировали на выявление эндокринных нарушений? А если вышеназванное изменение в структуре заболеваемости действительно стало возможным, значит, надо немедленно анализировать ситуацию и информировать население, какие погрешности в питании или образе жизни вызвали наплыв эндокринных заболеваний. Увы, такого анализа не было. Может быть, потому, что спущенный сверху механизм дополнительной диспансеризации этого не предусматривает? А проявлять инициативу — дело часто неблагодарное. За это не заплатят, а могут и приструнить.

Результаты обследования с итоговым заключением терапевта поступят в поликлинику по месту жительства к участковому врачу. Далее должен состояться второй этап профилактической программы — более глубокое обследование и лечение. Здесь, к сожалению, программа буксует больше ожидаемого, хотя на участковых врачей возложена большая ответственность. Без напоминаний к своему врачу приходит лишь незначительная часть пациентов. Участковым терапевтам приходится затрачивать немало усилий на приглашения тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании и лечении в поликлинику. Чем лучше сложились отношения с врачом, тем больше людей откликается на этот призыв. По признаниям самих докторов, почти третья часть затем не показывается на прием, пока, как говорится, рак не свистнет да жареный петух не клюнет.

Порой таким пациентам бывает трудно, а то и невозможно помочь. Особенно обидно, когда к врачам не приходят люди с выявленными (не только в ходе диспансеризации, а вообще) онкологическими заболеваниями. Их специально посчитали и убедились, что таких «твердолобых» за год по области набирается почти до полутысячи человек.

Вместе с тем любому должно быть понятно, что проходить дополнительную диспансеризацию в любом случае выгодно. Напрасно работодатели ссылаются на то, что из-за нее срывается работа на предприятиях. Преимущества дополнительной диспансеризации в том, что она проводится организованно, быстро и в то же время бесплатно для пациента. Поликлиники сориентированы на то, чтобы на диспансеризацию уходило не более двух дней. В первый день надо сдать анализы, пройти флюорографию, маммографию и ЭКГ, возможно, получить консультацию кого-то из узких специалистов, а на второй день пройти остальных врачей и завершить обследование беседой с терапевтом, который расставит все точки над «i».

Действительно, дополнительную диспансеризацию в последние два года, в отличие от первых двух лет, нельзя пройти за считанные часы. Увеличен перечень лабораторных и функциональных исследований. Кроме клинического анализа мочи и крови, пациенты сдают биохимический анализ крови: на общий белок, холестерин, липопротеиды низкой плотности и триглицериды сыворотки крови, креатинин, мочевую кислоту, билирубин, амилазу, сахар крови, то есть добавлены биохимические показатели крови, по которым можно диагностировать патологию желудочно-кишечного тракта и почек.

Очень важно, что в программу медосмотра включены специальные анализы на онкологические заболевания. Все, кто старше 45 лет, сдают кровь на онкомаркеры — признаки опухолевого процесса в организме, у женщин берут цитологический анализ на онкологические заболевания женских половых органов, женщины старше 40 лет проходят маммографию — исследование молочной железы. Мужчины старше 45 лет сдают анализ на опухоль предстательной железы. Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного пациента — 1042 рубля.

Сокращен список врачей- специалистов, которые участвуют в диспансеризации: теперь в нем нет уролога и эндокринолога. Согласно новому порядку во время медосмотра пациент получает консультацию терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога. Терапевт при необходимости на основании результатов анализов может направить пациента на дополнительную консультацию к узким специалистам, которые в диспансеризации не участвуют. При этом консультации и дополнительное обследование проводятся бесплатно, по полису ОМС.

Работники медицинских учреждений, ответственные за дополнительную диспансеризацию, привлекают к участию в ней только крупные предприятия, в которых более 100 работников. Все предыдущие годы вели с руководителями предприятий и учреждений разъяснительные беседы, обсуждали планы-графики по прохождению обследований. Может быть, стоит корректно напомнить о дополнительной диспансеризации и остальным руководителям предприятий и организаций, отнесенным к мелким? Может быть, они не в курсе или чего-то недопонимают? Ведь и для них профилактическое обследование не мелочь, на которую можно холодно махнуть рукой. В России, как известно, мелких предприятий много, и здоровье их работников заметно влияет на демографические показатели и продолжительность жизни в нашей стране.