Сельский фельдшер зачастую один на несколько деревень. В любое время дня и ночи, в любую погоду он на вызовах: лечит простуду, травмы, он диагност и хирург, невролог и гигиенист. И для большинства сельских медиков главная «зарплата» — отношение односельчан.
О ценности таких кадров губернатор Владимир Городецкий счел важным напомнить при обсуждении планов строительства новых фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов).
— Недостаточно построить здание и оснастить его всем необходимым оборудованием, также должен быть проработан вопрос обеспечения учреждений специалистами, — подчеркнул глава региона.
Модуль: жилье и офис
К чести регионального здравоохранения нужно сказать, что сельский кадровый потенциал почти сохранен, несмотря на то что материально-техническая база обветшала. Эта беда прошлась по всей России.
Теперь федеральный Минздрав заявляет: главная задача — повышение доступности медицинской помощи, особенно на селе и в отдаленных районах. Десятилетия деградации сельской медицины привели к тому, что с 2005 по 2011 год число фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов в стране сократилось на 12 процентов, или более чем на 5 тысяч. Сейчас разработана программа строительства маломощных медицинских объектов на селе. Только за 2015 год в 1,6 раза выросло число сельских амбулаторий.
В Новосибирской области в 2015 году построили 16 модульных ФАПов. Треть фельдшерско-акушерских пунктов еще ждут реконструкции или капитального ремонта. По словам министра здравоохранения региона Олега Иванинского, одна из приоритетных задач ведомства на 2017 год — развитие и укрепление первичного звена.— Мы побывали более чем в тысяче населенных пунктов, — рассказал министр. — Смотрели состояние ФАПов, сколько в селе жителей, сколько детей, есть ли женщины детородного возраста. На основании анализа этих данных формируем программу по воссозданию медицинской инфраструктуры на селе, план ее развития.
Сначала в этом плане значилось строительство шести ФАПов. Владимир Городецкий дал поручение построить дополнительно 25 новых модулей.
Одна из проблем — жилье
Модульные конструкции ФАПов, в том числе с жилыми помещениями для медработников и членов их семей, в Новосибирской области выпускает единственное за Уралом предприятие, имеющее лицензию на производство таких изделий. Стоимость модуля — от 11 до 14 миллионов рублей.
Обеспеченность кадрами в разных районах неодинакова. В целом по региону укомплектованность ФАПов и амбулаторий врачами — около 70 процентов, средним медицинским персоналом — почти 83 процента.
Например, в Тогучинском районе 40 ФАПов, но, по словам главврача центральной районной больницы Елены Рябчиковой, в шести из них нет специалистов, пациентов обслуживают выездные мобильные бригады. В селе Соколово Колыванского района прекрасный ФАП. Но приехала фельдшер, отработала полтора месяца и уехала, потому что нет жилья. Вот так видит проблему главный врач Колыванской ЦРБ Юрий Ершов.
Важность первичного звена здравоохранения заключается еще и в том, что именно здесь, в максимальном приближении к людям, есть все возможности для раннего выявления заболеваний.
Олег Иванинский рассказывал, что в одном из регионов страны есть такой опыт: за каждый выявленный случай онкологического заболевания на ранней стадии фельдшер получал тысячу рублей. Это стало стимулом для всеобщего профосмотра жителей села. «Мы изучаем возможность внедрения подобного подхода и в нашей области, потому что это действительно эффективно и для жителей, и для всей системы здравоохранения», — заключил министр.
Работать надо с людьми
Говоря о состоянии ФАПов, глава регионального минздрава напомнил, что очень многое зависит от руководства районов. При этом в качестве примера был назван Чистоозёрный район, далеко не самый благоустроенный и близкий к областному центру. Что же там хорошего? Отвечая на вопрос обозревателя «Советской Сибири», главный врач Чистоозёрной ЦРБ Александр Зимин сказал, что в каждом районе можно найти какие-то свои успехи. Но и проблем хватает. Например, пока нет надежды на новые ФАПы, хотя их строительство остро необходимо по крайней мере в трех селах — Новой Кулынде, Варваровке и Очкино.
— Это большие, растущие деревни — около шестисот жителей в каждой, — рассказал Александр Зимин. — Много молодых семей. В Новой Кулынде, например, недавно родились восемь детей. Здесь работает прекрасный специалист — фельдшер Марина Владимировна Боброва. Она местная, хорошо училась в школе, потом получила профильное образование и вернулась в родное село.
По словам главврача, проблем с кадрами для ФАПов в районе нет, люди готовы работать. Причем так, что за всю бытность Александра Зимина в статусе руководителя ЦРБ (15 лет) не было ни одной жалобы на сельских сотрудников ФАПов. Хотя они не пустуют и пользуются вниманием не только больных.— В нашем районе прошли диспансеризацию все категории населения, для которых она обязательна, — говорит главврач. — У нас люди любят ходить к докторам. А в селе порой и просто посоветоваться, поговорить о здоровье.
До недавнего времени была проблема с лекарствами: приходилось ездить в районный центр, и стоимость проезда иногда превышала цену препаратов. Сейчас ФАПы обеспечивают сельских пациентов необходимым ассортиментом.
Перспективы
К 2020 году в Новосибирской области должно быть открыто 75 новых ФАПов. Для выбора поселений, где будет начато их строительство, сообщил Олег Иванинский, разработана модель оценки приоритетов инвестиционного развития медицинских организаций, основанная на анализе состояния существующей материально-технической базы, а также медико-социального и экономического потенциала населенных пунктов.
Совокупность всех факторов выявит наиболее целесообразные места строительства ФАПов, работа которых будет эффективна на обслуживаемой территории. Как сообщил министр, при разработке медико-социальной оценки потенциала населенных пунктов учитывался ряд критериев: демографический потенциал, количество обращений по скорой и неотложке, а также число лиц, получающих льготные лекарства, количество инвалидов, доступность медпомощи — расстояние до ближайшей медицинской организации, время транспортировки пациента до больницы, состояние дорог и действующих ФАПов.
Комментарии
Олег Иванинский, министр здравоохранения Новосибирской области:
— Призываю глав поселений: предложите умненьким выпускникам сельских школ продолжить обучение в Новосибирске по специальности «фельдшер». Мы готовы с ними заключить госконтракты на бесплатное обучение при условии, что они вернутся в родное село и отработают там пять лет. В районе должны быть готовы принять молодых специалистов, создать им необходимые условия.Татьяна Есипова, депутат Законодательного собрания Новосибирской области:
— Есть проекты двойных ФАПов, где за стеной — жилье для фельдшера. Необязательно, чтобы в селе были врачи, их даже в городах не хватает. А вот фельдшер, который способен оказать первичную медицинскую помощь, обязательно должен быть. И еще машина, чтобы при необходимости вовремя доставить человека в больницу.
Справка
Среди мер социальной поддержки сельских медицинских работников — ежемесячная компенсация части стоимости найма жилья, единовременная выплата врачам в размере 300 тысяч рублей, фельдшерам и акушерам по программе «Земский фельдшер» — в размере 500 тысяч рублей, врачам по программе «Земский доктор» — один миллион рублей.
Опубликовано в газете «Советская Сибирь» №5 от 1 февраля 2017 года
