73-летний житель Карасука Новосибирской области более 15 лет страдал ишемической болезнью сердца, в 2011 году перенес инфаркт миокарда, ему было выполнено стентирование коронарной артерии. В 2024 году жалобы на сердце возобновились – участились приступы стенокардии, одышка и жгучие боли за грудиной даже при небольшой нагрузке. Новый инфаркт мог произойти в любой момент. А в ходе углубленного обследования у пациента выявили еще и рак левого легкого.
Перед врачами встал вопрос: какое вмешательство проводить первым – онкологическое или кардиохирургическое?
«Совпадение у одного пациента двух тяжелых конкурирующих заболеваний – ишемической болезни сердца и рака легкого – участилось во всем мире: не менее 5% пациентов, нуждающихся в удалении опухоли легкого, имеют одновременно показания и к операции коронарного шунтирования», – говорит сердечно-сосудистый хирург Дмитрий Хван.
Традиционно подобные операции проводятся поэтапно, но есть и сценарий комбинированной операции, при которой организм только один раз подвергается воздействию наркоза и только один раз справляется с последствиями хирургической травмы. Годичная выживаемость при этом сценарии лучше. Однако он требует значительно большего мастерства хирургов и анестезиологов, может быть реализован далеко не у всех пациентов и только в крупном многопрофильном центре.
В Центре Мешалкина, куда был направлен пациент, мультидисциплинарный консилиум принял решение о проведении одномоментной комбинированной операции двумя бригадами хирургов. Близкое расположение очага опухоли и пораженной коронарной артерии позволяло выбрать единый минидоступ и обойтись без рассечения грудины. Более того, с учетом возраста мужчины решено было отказаться и от искусственного кровообращения при операции на сердце.
Первым этапом онкологи под руководством Алексея Петрова выполнили эндоскопическую расширенную резекцию опухоли – с помощью видеоторокоскопической установки безопасно и с минимальной травмой удалили нижнюю часть легкого и прилегающие лимфоузлы.
Затем через этот же доступ в межреберье длиной всего 6 см сердечно-сосудистые хирурги Дмитрий Хван, Александр Макаев и Фаридун Косимов выполнили шунтирование на работающем сердце.
Комбинированная операция длилась 285 минут и прошла без осложнений. Она стала первой подобной операцией в российской клинической практике.
«Для многих хирургических команд такие вмешательства по степени сложности все еще на грани авантюры, однако мы видим результат: уже на второй день пациент поднялся на ноги, был бодр и радовал нас своим оптимизмом, а на 12-е сутки после операции был выписан в удовлетворительном состоянии», – рассказала врач-кардиолог Елена Кливер.
Комментарии